Алперс-Хатенлохер синдром
Definicija
Алперс-Хатенлохер синдром (АХС) е цереброхепатопатија и ретка и тешка форма на синдром на деплеција на митохондријална ДНК (мтДНК), кој се карактеризира со тријадата на прогресивна развојна регресија, неминливи напади и откажување на црниот дроб.
Пребарување
Pun naziv
Алперс-Хатенлохер синдром
Kratki naziv
---
Sinonimi
Прогресивна невронална дегенерација во детство со болест на црниот дроб Алперс синдром Алперс прогресивна склерозирачка полиодистрофија
Orpha broj
726
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
---
Prevalenca
---
Nasleđivanje
Автосомно рецесивно
Period početka bolesti
---
ICD 10
G31.8
OMIM
203700
UMLS
C0205710
GARD
5783
MEDDRA
10062943
Tekstualni opis
Развојот обично е нормален сѐ до почетокот на болеста, а презентациите се доста променливи. Најчестата возраст на почеток е меѓу 2-4 години (се движи од 3 месеци до 36 години). Нападите (главно делумни, секундарно генерализирани тонично-клонични или миоклонични) често ја означуваат главната карактеристика, што еволуира во фокален статус епилептикус, епилепсија парцијалис континуа, и/или мултифокална миоклона епилепсија. Нападите првично може да реагираат на лекување, но обично стануваат неминливи. Исто чести се главоболки, нарушувања на видот и нарушувања на движење (на пример, миоклонус и хореоатетоза). Кај повеќето пациенти се развива церебеларна атаксија. Кај многу се развива периферна невропатија и постанува почеста кај постари деца и млади зрели личности. Загубата на когнитивна функција прогресира со променливи стапки (брза регресија забележана кај инфективни болести) со манифестации кои вклучуваат сомноленција, раздразливост, загуба на концентрација, загуба на јазични вештини и дефицити во паметење, што на крај завршува со деменција и загуба на вид. Забележано е и гастроинтестинално зафаќање (т.е. дисфункција на голтање, цревна дисмотилност). Болеста на црниот дроб може да биде индолентна со години пред првото акутно влошување, но може да биде и првиот симптом кај некои деца. Клиничкиот тек на абнормалностите на мозокот и црниот дроб е често епизодичен со акутни влошувања проследени со периоди на делумно опоравување.
Etiologija
АХС настанува заради мутации во генот полимераза гама (POLG) (15q24). Овој ген енкодира ДНК полимераза подединица гама-1, којашто е вклучена во репликацијата и поправањето на мтДНК. Екогенетските и епигенетските стресори, вклучувајќи случајни инфекции и лекови како валпроична киселина, можат да го забрзаат почетокот на симптоми и да модифицираат како фенотипот се развива.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Диференцијалните дијагнози се бројни, со примери како фенокопии на болеста предизвикани од мутации во генот C10ORF2 (10q24), коишто можат да предизвикаат автосомно доминантна прогресивна надворешна офталмоплегија (адПЕО), како и рецесивни мутации кои можат да доведат до други фенотипи кои може да се преклопат со АХС. Останатите нарушувања се инфантилна невронална цероид-липофусциноза, доцна инфантилна невронална цероид липофусциноза, МЕРРФ и МЕЛАС. Останатите POLG-поврзани нарушувања вклучуваат синдром на рецесивна митохондријална атаксија (МИРАС), спектар на атаксија невропатија (АНС) и автосомно рецесивна ПЕО.
Tretman
Не постои лек за АХС, а третманот е симптоматичен и палијативен. За лекувањето на епилептичните напади се препишува антиконвулзивна терапија, но не е секогаш успешна. Заради тоа што валпроичната киселина може да ја активира или влоши болеста на црниот дроб, таа е контраиндицирана. За да се одржи невролошката функција може да се понуди професионална, физикална и/или говорна терапија. Како што прогресира болеста, така се неопходни поставување на трахеостомија, вештачка вентилација и поставување на цевка за гастрично хранење.
Dijagnostičke metode
Дијагнозата се базира на клинички и лабораториски наоди. Наодите од електроенцефалограм вклучуваат експлозивни напади со асиметрична доминација на епилептиформни празнења во окципиталниот лобус , што еволуира во епилепсија парцијалис континуа или статус епилептикус. Невроимиџинг може да покаже невронална загуба/глиоза и генерализирана мозочна атрофија. Како што прогресира болеста, забележани се недостатоци на митохондријалниот респираторен ланец и ниски нивоа на мтДНК во црниот дроб и мускулот. Молекуларно тестирање кое открива POLG мутација ја потврдува дијагнозата.
Antenatalna dijagnoza
Пренатална дијагноза е можна кај семејства со позната мутација која ја предизвикува болеста.
Epidemiologija
Инциденцата на АХС е проценета на меѓу 1/100 000 и 1/250 000.
Genetsko savetovanje
АХС се наследува на автосомно рецесивен начин. Можно е генетско советување.
Terapija
---
Klinička istraživanja
---