Maligni neuroleptični sindrom
Definicija
Neuroleptički maligni sindrom (NMS) je idiosinkratsko stanje povezano sa primenom antipsihotskih i drugih centralnih dopaminergičnih blokatora, a karakteriše ga hipertermija, mišićna rigidnost, autonomna disfunkcija i izmenjeno stanje svesti.
Pretraga
Pun naziv
Maligni neuroleptični sindrom
Kratki naziv
Sinonimi
Orpha broj
94093
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
Prevalenca
Nepoznato
Nasleđivanje
Period početka bolesti
ICD 10
G21.0
OMIM
UMLS
C0027849
GARD
7195
MEDDRA
10029282
Tekstualni opis
Kod oko 16% pacijenata NMS se javlja u roku od 24 sata nakon započinjanja lečenja antipsihoticima, u 66% u prvoj nedelji, a ređe tokom 30 dana. NMS se manifestuje hipertermijom, mišićnom rigidnošću i tremorom, promenama mentalnog statusa i autonomnom disfunkcijom. Znakovi mogu obuhvatati bogatu dijaforezu, tahikardiju, tahipneju, labilni krvni pritisak, acidozu, inkontinenciju, povišen serumski kreatinin-fosfokinazu i transaminaze, i rabdomiolizu sa rizikom od posledične bubrežne insuficijencije. Jednom kada se simptomi razviju, traju u proseku 7-10 dana, a vrhunac intenziteta će biti u prvih 72 sata.
Etiologija
Smatra se da je NMS rezultat blokade dopaminskih receptora. Sva antipsihotička sredstva, tipična ili atipična, mogu pokrenuti sindrom, mada su moćni neuroleptici (haloperidol, flufenazin) češće povezani sa NMS. Faktori rizika su: fizička iscrpljenost, uznemirenost, dehidracija, upotreba mera sputavanja, upotreba velikih doza i akutni parenteralni oblici antipsihotika i brzo povećanje doze antipsihotika.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Kako je NMS dijagnoza ekskluziona dijagnoza, diferencijalna dijagnoza je od presudne važnosti. Uključuje malignu hipertermiju anestezije, serotoninski sindrom (vidi ove pojmove), toplotni udar, idiopatsku malignu katatoniju, infekcije (sepsa, meningitis, encefalitis), serotoninski sindrom, delirijum tremens, statusni epileptikus, trovanje salicilatima, endokrinopatije, moždani udar i traumu mozga .
Tretman
Neophodno je odmah prekinuti primenu antipsihotika i primeniti suportativne mere (resustitacija volumena, fizičko hlađenje). Specifičnog lečenja nema. Zabiležena je korist pokušajima lečenja sa benzodiazepinima, dopaminergičkim agensima (bromokriptin, amantadin), dantrolenom (u slučajevima ekstremne hipertermije) i elektrokonvulzivnom terapijom. Potrebno je pažljivo praćenje kardiorespiratorne funkcije, zatajenja bubrega, aspiracione pneumonije i koagulopatije. Možda će biti potrebna asistirana ventilacija i dijaliza.
Dijagnostičke metode
Antenatalna dijagnoza
Epidemiologija
NMS se javlja kod otprilike 1-2 / 10.000 pacijenata lečenih antipsihoticima (sve starosne grupe; muškaraci: žene odnos 2: 1 u nekim studijama; veće stope prijavljene u prošlosti).