Adenokarcinom jednjaka

Tačna etiologija nije poznata. Postoji snažna povezanost sa GERB-om i gojaznošću. Ne postoji određena, poznata genetska veza. Glavni patološki prekursor je Barrettov jednjak (BE; vidi ovaj pojam) koji karakteriše metaplazija u sluznici jednjaka za različite udaljenosti iznad stomaka, a identifikuje se endoskopijom i patologijom. Visok procenat slučajeva EAC-a nastaje u pozadini BE.

bolest_prognoza

Diferencijalne dijagnoze uključuju idiopatsku ahalaziju, karcinom želuca (vidi ove pojmove) i benigne stikture jednjaka.

Lečenje može biti sa kurativnom namerom kada je bolest ograničena na jednjak, pa čak i kada su uključeni lokalni čvorovi primarnog tumora i kada je pacijent dovoljno spreman za lečenje. Primarno lečenje EAC-a je hirurška resekcija, obično putem transtorakalne resekcije, a povremeno i između rezova na vratu. U odabranim slučajevima radi se transhijatalna ezofagektomija (bez otvaranja grudnog koša). Kod pacijenata kojima je dijagnostikovan rani karcinom, posebno kod pacijenata koji su pod nadzorom BE, primena endoskopske hirurgije, često u kombinaciji sa radiofrekvencijskom ablacijom (RFA), može zameniti potrebu za otvorenom operacijom. Takođe se sve više koristi hemoterapija ili kombinacija hemoterapije i terapije zračenjem pre i posle operacije. Brojna klinička ispitivanja podržavaju ovu praksu, posebno tamo gde je tumor lokalno uznapredovao, a to je sve standard nege u Evropi i Severnoj Americi. Hemoterapijski lekovi koji se najčešće koriste u kombinaciji su epirubicin, cisplatin i 5-fluorouracil (poznat kao ECF). Kapecitabin i oksaliplatin su manje toksični agensi koji se mogu koristiti kod osoba sa srčanim i bubrežnim problemima. Kod pacijenata koji nisu pogodni za operativne pristupe, visoko-dozna radioterapija i hemoterapija su sve češće korišćena alternativa. Za palijativne pristupe, samodilatirajući se metalni stentovi (SEMS) mogu ublažiti disfagiju, a uzimaju se u obzir i hemoterapija, zračenje i laserski pristupi.

Endoskopija i biopsija uspostavljaju dijagnozu. Za stadžing, kompjuterska tomografija (CT), skeniranje vrata, grudnog koša i abdomena, ili CT u kombinaciji sa skeniranjem pozitronsko-emisijske tomografije (CT-PET) će identifikovati primarni tumor u većini slučajeva, kao i bilo koje širenje na limfne čvorove i organe kao što su jetra, pluća i kosti. Endoskopski ultrazvuk (EUS) se takođe sve češće koristi za stadžing i od posebne je važnosti za rani karcinom. Laparoskopija se koristi u odabranim slučajevima radi daljeg stadžinga.

Procenjena je incidenca od 1 / 35.000.