Мултипла ендокрина неоплазма тип 2
Definicija
Мултипла ендокрина неоплазма тип 2 (МЕН2) е мултипла ендокрина неоплазија, синдром на полигландуларен карцином карактеризиран со појава на медуларен карцином на тироидеа (МТК). Феохромоцитом (ФХЦ), од една страна, примарен хиперпаратироидизам (ПХПТ). Постојат три форми: МЕН2А, МЕН2Б, и фамилијален медуларен карцином на тириодна жлезда. (ФМТК)
Пребарување
Pun naziv
Мултипла ендокрина неоплазма тип 2
Kratki naziv
---
Sinonimi
МЕН2
Orpha broj
653
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
---
Prevalenca
1-9 / 100 000
Nasleđivanje
Автосомно доминантно
Period početka bolesti
---
ICD 10
D44.8
OMIM
155240 162300 171400
UMLS
C0025268
GARD
3830
MEDDRA
10028191
Tekstualni opis
Клиничките манифестации на МЕН2 се поврзани со подтиповите на синдромот и зависат од специфична мутација во РЕТ генот. МЕН2 може да се јави кај сите возрасни групи, а манифестациите почнуваат помеѓу новороденечкиот период и рано детство (МЕН2Б) или во адултен период (МЕН2A i ФМТК). МТК се јавува во сите облици на МЕН2, обично е прва манифестација на болеста, и се јавува во латералните делови на тироидната жлезда. Во МЕН2А, МТК е асоциран во 50% од случаите со феохромоцитом и во 20-30% од случаите со хиперпаратироидизам. МЕН2Б се карактеризира со МТК и во 50% од случаите вклучува ФХЦ но за разлика од МЕН2А, ПХПТ не е присутен. Пациентите наместо тоа имаат мукозни неуроми на усните и јазикот, нерамни усни, ганглионевроматоза на гастроинтестиналниот систем и марфаноиден хабитус. Пациентите со ФХЦ имаат дополнителни симптоми како главоболка, палпитации, нервоза, хипертензија и тахикардија. Доколку ПХПТ е присутна, може да се присутни и следниве симптоми како депресија, слабост на мускулите и умор. МТК може да остане во тироидната жлезда или може да се прошири во поагресивна форма на болеста, што доведува до болки во коски и дијареа од покаченото ниво на калцитонин.
Etiologija
МЕН2 е предизвикана со мутација во РЕТ прото-онкоген (10q11.2). Специфичните РЕТ мутации се директно поврзани со МЕН2 подтиповите, специфичниот клинички фенотип, манифестацијата на туморот и особено агресивноста на МТК.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Диференцијалните дијагноси вклучуваат МТК и Хиршпрунгова болест.
Tretman
Специфичните РЕТ кодон мутации корелираат со МЕН2 варијантите и се користат како водич за планот на терапија. Третманот на МЕН2 вклучува третман на МТК, ФХЦ и ПХПТ. Целосното отстранување на тироидната жлезда, со систематска дисекција на сите лимфни јазли е стандардна хируршка процедура. За сите пациенти со ФХЦ, ендоскопската операција е третман на избор. ФХЦ може да биде фатална и треба да се извади пред тироидектомијата или било која хируршка интевенција. Во МЕН2А, ПХПТ може да се третира со отстранување на зголемените паратироидни жлезди, оставајќи барем една. Профилактичката тироидектомија се препорачува кај сите пациенти со идентификувана РЕТ мутација, но времето за изведување на операцијата е контроверзно. Се препорачува да се направи во првата година од животот на детето со МЕН2Б и помеѓу 2ра-5та година од животот на пациенти со МЕН2А или со фамилијален медуларен карцином на тириодна жлезда. Тироидната хормонска терапија е потребно да се зема до крај на животот.
Dijagnostičke metode
Дијагнозата вклучува идентификација на МТК, ФХЦ и евентуално ПХПТ. За дијагноза на МТК се прави скенирање на тироидната жлезда и се мери нивото на калцитонин во плазма. Зголемениот базален калцитонин (> 10 pg / ml) е специфичен за оваа болест. ФХЦ се дијагностицира со мерење на плазма и/или 24 часовно излачување на катехоламини и метанефрини во урина како и со помош на магнетна резонанца. Молекуларното генетско тестирање ја потврдува дијагнозата.
Antenatalna dijagnoza
Со пренатално дијагностицирање можат да се идентификуваат мутациите во РЕТ генот на потомците.
Epidemiologija
Вкупната преваленција кај сите варијанти на МЕН2 изнесува приближно 1/35,000. Од трите подтипови на МЕН2, МЕН2А претставуваат околу 70%-80% од случаите, семејниот медуларен тироиден карцином во 10-20% од случаите и МЕН2Б во 5% од случаите.
Genetsko savetovanje
МЕН2 е автосомно доминантен синдром и родителите имаат 50% шанса да ја пренесат мутацијата на РЕТ генот на нивните потомци. Треба да се направи скрининг на сите роднини од прво колено со цел да се идентификуваат носителите не РЕТ мутиран ген.
Terapija
---
Klinička istraživanja
---