Недостиг на ароматаза
Definicija
Недостигот на ароматаза ја нарушува синтезата на естрадиол со што резултира со зголемена влакнетост кај мајки кои носат дете со ова заболување, псевдохермафродизам и вирилизација на женските лица, висок раст, остеопороза и прекумерна дебелина кај машките лица.
Пребарување
Pun naziv
Недостиг на ароматаза
Kratki naziv
---
Sinonimi
Конгенитален недостиг на естроген
Orpha broj
91
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
---
Prevalenca
---
Nasleđivanje
Автосомно рецесивно
Period početka bolesti
---
ICD 10
E25.8
OMIM
613546
UMLS
C0853662 C0878680 C1960539
GARD
365
MEDDRA
---
Tekstualni opis
Заболените женски новороденчиња прикажуваат различен степен на неодредени гениталии, вирилизација и непалпабилни гонади, а само во еден случај се сретнати женски гениталии. Не е зафатена диференцијацијата на внатрешните женски гениталии. За време на детство или дури при раѓање, се појавуваат цистични јајнични фоликули кои за време на адолесенцијата се манифестираат како примарна аменореја и отсуство на раст во пубертетот. Градите остануваат хиполастични после првичниот раст за време на пубертетот, а пубичната влакнетост останува нормална. Машките може да имаат крипторхидизам, но генерално се асимптоматски до почеток на пубертетот каде кај пациентите се забележува болка во коските и висок раст. Недостасува раст во пубертетот, но поради нецелосното затворање на епифизите резултира со продолжување на линеарниот (постепен) раст. Дополнително се манифестира и прогресивно внатрешно искривување на колената, енухоидни пропорции на скелетот и остеопороза. Поради овие причини, дијагнозата кај машките лица е обично занемарена. Се манифестираат и метаболички коморбидитети како прекумерна дебелина, стеатохепатитис (замастување на црниот дроб), отпорност (резистенција) на инсулин со акантоза нигриканс и дислипидемија. Кај машките пациенти, плодноста е половично или целосно нарушена.
Etiologija
Ароматаза (CYP19A1, 15q21.1) или цитохром П450, користи андрогени за синтеза на естрадиол. Идентификувани се неколку нулирачки мутации каде плацентарната експресија на ароматаза го конвертира менувањето од андрогени во естрадиол, додатните андрогени ги зафаќаат и развојот и на мајката и на фетусот. Кај еден случај пријавена е мутација во промоцискиот регион на генот кој специфично ја инхибира плацентарната експресија.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Кај женските пациенти, диференцијалната дијагноза вклучува когенитална адренална хиперплазија (види термин), а кај машките лица вклучува синдром на естрогенска резистенција 46, XY, нарушување на сексуалниот развој поради изолиран недостиг на 17,20 лиаза, конгенитална адренална хиперплазија поради недостиг на цитохром П450 оксидоредуктаза и конгенитален хипогонадотропен хипогонадизам (види термини).
Tretman
Во зависност од степенот на амбивалентност, женските пациенти се кандидати за хируршка модификација на гениталиите и мора да бидат следени за присуство на оваријални цисти. После пубертетот, дневниот третман со давање на естроген (од 0.625 мг/двапати неделно до еднаш дневно) може додатно да биде помогнат со хормон кој делува како прогестерон и месечни терапии со антагонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон. Возрасните мажи треба да се лекуваат веднаш по дијагнозата со дневни трансдермални давања на 50 микрограма страдиол (серумски естрадиол од 40 пикограма/милилитар) во текот на наредните 6-9 месеци и целосно развивање на скелетот. После затворање на епифизите, терапијата со естрадиол може да се намали на 25 микрограми дневно. Хипокалоричната диета треба да биде придружена со дополнителен калциум, витамин Д и физичка активност. Потребно е симптоматско лекување на дисплипидемијата, нетолеранцијата на глукоза и резистенцијата на инсулин.
Dijagnostičke metode
Женските обично се дијагностицираат веднаш по раѓањето. Машките пациенти обично се дијагностицирани во возрасниот период каде продолжува линеарниот раст, а радиографските испитувања на рацете покажуваат епифизи кои не се споени. Мерење на серумскиот естрадиол, тестостерон и лутеинизирачки хормон може да се следат пред генетското тестирање.
Antenatalna dijagnoza
За време на третото гестациско тримесечие, мајките прикажуваат зголемено присуство на акни, длабок глас и во некои случаи до зголемување на клиторисот и влакнетоста. Овие симптоми може да се повлечат после породувањето. Во овие случаи препорачано е генетско тестирање.
Epidemiologija
До денес пријавени се помалку од 20 случаи.
Genetsko savetovanje
Генетското тестирање се препорачува кај фамилии кои имаат едно заболено дете, а начинот на наследување е по автосомно рецесивен пат.
Terapija
---
Klinička istraživanja
---