Неонатална адренолеукодистрофија
Definicija
Неонатална адренолеукодистрофија (НАЛД) е варијанта на спектарот на ПБД-Зелвегер синдром од среден степен, која се карактеризира со хипотонија, леукодистрофија, и недостатоци на видот и сензоринеуралниот слух. Фенотипско преклопување е забележано меѓу НАЛД и инфантилна Рефсум болест (ИРД).
Пребарување
Pun naziv
Неонатална адренолеукодистрофија
Kratki naziv
---
Sinonimi
НАЛД
Orpha broj
44
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
---
Prevalenca
Непознато
Nasleđivanje
Автосомно рецесивно
Period početka bolesti
---
ICD 10
E71.3
OMIM
202370 266510 601539 614863 614867 614871 614873 614877 614885 614920 617370
UMLS
C0282525
GARD
559
MEDDRA
---
Tekstualni opis
НАЛД има почеток при раѓање или кај рани доенчиња, но манифестациите можат да бидат доволно суптилни, па така не е дијагностицирана до касно доенче или рано детство (или кога ќе се равие леукодистрофија). Се карактеризира со хипотонија, напади, дифузна енцефалопатија, сензоринеурален губиток на слух, перферална невропатија, благ дисморфизам на лице (хопертелоризам или рамно лице), неуспех во напредок и тешко одложен психомоторен развој. На очите може да се јави хориоретинопатија, дисплазија на оптичкиот нерв и катаракта. Хепатичка дисфункција се јавува кај доенчиња со жолтица, а подоцна кај некои со епизоди на интракранијално крварење заради коагулопатија која реагира на витамин К. Кај постари деца може да се јави адренална инсуфиенција и правење на бубрежни калциум оксалатни камења. Дисфункциите на вид и слух се прогресивни и резултираат со слепило и глувило. Остеопороза и скршеници можат да се јават кај пациенти кои се помалку подвижни. Невролошка регресија отсликува леукодистрофија, што води до губење на претходно ск=текнати вештини, деменција и на крајот смрт.
Etiologija
ПБД-ЗСС е предизвикан од мутации во еден од 13 ПЕХ гените кои ги кодираат пероксините. Мутациите во овие гени водат до абнормална периоксисомална биогенеза.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Главната диференцијална дијагноза вклучува Ашер синдром I и II, други ПБД-ЗСС нарушувања, поединечни дефекти на ензимите во бета оксидација на периоксисомална масна киселина и нарушувања кои се карактеризираат со тешка хипотонија, неонатални напади, дисфункција на црниот дроб или леукодистрофија. Х-поврзана адренолеукодистрофија не треба да биде помешана со НАЛД.
Tretman
Не постои лек за НАЛД и лекувањето е симптоматско. Катарактата треба да се извади во рано детство, а за да се подобри видот се користат наочари. Слушните помагала се препишуваат на оние со оштетен слух, и треба да се размисли за кохлеарни импланти кога губитокот на слух е тежок. Хепатичка коагулопатија може да се лекува со додатоци на витамин К и функцијата на црниот дроб може да се подобри со примарна терапија со жолчни киселини. Може да биде потребна гастростомна цевка за да се овозможи адекватен внес на калории. Храната богата со фитанска киселина (како кравјото млеко) треба да биде забранета. Може да биде обезбедена докосахексаноинска киселина. За напади се користат стандардни епилептични лекови. Потребна е доживотна контрола за да се надгледуваат промените во функциите за слух, вид и функцијата на црниот дроб.
Dijagnostičke metode
Може да се посомнева на НАЛД со физикален преглед и да се потврди со биохемиска евалуација. Нивоата на масните киселини на долгиот ланец во плазмата (ВЛЦФА) укажуваат на дефекти на метаболизмот на периоксисомална масна киселина со покачени концентрации во плазма Ц26:0 и Ц26:1 и покачени односи на Ц24/Ц22 и Ц26/Ц22. Концентрациите во мембраните на еритроцити плазмалогени Ц16 и Ц18 се намалени. Покачени се нивоата на пипеколична киселина во плазмата и интермедијални жолчни киселини (ТХЦХ и ДХЦА). Може да се направи анализа на секвенца на гените 13 ПЕХ. Може да се користи МРИ за да се идентификува леукодистрофија, дефекти на миграција на неврони, или други мозочни малформации.
Antenatalna dijagnoza
Можен е пренатален скрининг на кутивираните амниоцити и земање примерок на хорионски вили за ВЛЦФА и плазмалогена синтеза. Ако се идентификувани двете болести кои предизвикуваат алели кај родители, може да биде направена пренатална дијагноза како и преимплантациска генетска дијагноза.
Epidemiologija
Проценетата преваленца на раѓање за ОБД-ЗСС е 1/50,000 во Северна Америка и 1/500,000 во Јапонија. Повеќе од половина од пациентите со ПБД-ЗСС ги имаат НАЛД-ИРД формите.
Genetsko savetovanje
НАЛД се наследува на автосомен рецесивен начин, па така е можно генетско советување.
Terapija
---
Klinička istraživanja
---