Примарна хипероксалурија тип 1
Definicija
Примарна хипероксалурија тип 1 (ПХ1) е ретко нарушување на метаболизмот на глиоксилат, кое се карактеризира со насобирање на оксалат поради недостаток на пероксисомалниот хепатички ензим Л-аланин: глиоксилат аминотрансфераза (АГТ). Клиничката презентација е променлива и се движи од повремена симптоматична нефролитијаза со нефрокалциноза и ренална болест во краен стадиум со системско зафаќање.
Пребарување
Pun naziv
Примарна хипероксалурија тип 1
Kratki naziv
---
Sinonimi
Недостаток на пероксисомална аланин-глиоксилат аминотрансфераза Гликолна ацидурија
Orpha broj
93598
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
---
Prevalenca
---
Nasleđivanje
Автосомно рецесивно
Period početka bolesti
---
ICD 10
E74.8
OMIM
259900
UMLS
C0268164
GARD
2835
MEDDRA
---
Tekstualni opis
Постои важна хетерогеност во клиничката презентација и почетокот на ПХ1. Тешката инфантилна форма се карактеризира со неуспех во напредок, нефрокалциноза со или без нефролитијаза и рана ренална инсуфиенција во краен стадиум. Почетокот во детство и адолесценција често се карактеризира со повторлива уролитијаза (со или без нефрокалциноза) и прогресивна ренална инсуфиенција. Формата со доцен почеток најчесто се карактеризира со повремени камења во бубрези со почеток на болеста во зрелост, но може да се појави акутна ренална инсуфиенција предизвикана од билатерална опструкција на бубрезите со оксалатни камења. Останатите манифестации вклучуваат инфекции на уринарниот тракт, дисурија и хематурија. Тековната системска оксалоза може да доведе и до други клинички манифестации, како што се дефекти на срцева спроводливост, васкуларна калцификација со дистална гангрена, нарушен вид, специфични наслаги со кафеава боја на рожницата, кожни јазли, зафаќање на зглобовите и болест на коските што води до скршеници кај пациентите со долгорочна дијализа.
Etiologija
ПХ1 настанува поради дефект на пероксисомалниот хепатички ензим АГТ кој е предизвикан од мутации во генот AGXT (2q37.3). Дефектот во АГТ, кој нормално го претвора глиоксилатот во глицин, резултира со зголемување на глиоксилатниот базен, кој е претворен во оксалат (слабо растворлив) и гликолат (без поврзана патологија).
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Диференцијалната дијагноза вклучува примарна хипероксалурија тип 2, примарна хипероксалурија тип 3, Дент болест и семејна хиперкалциурија-хипомагнеземија-нефрокалциноза, како и секундарни форми на хипероксалурија (ентерична хипероксалурија, хипероксалурија во исхрана) и идиопатска калциум оксалатна уролитијаза.
Tretman
Раното енергично лекување е од суштинско значење за одржување на реналната функција. Лекувањето вклучува минимизирање на наслагите на калциум оксалат пред да се случи напредна ренална инсуфиенција со одржување на висок излез на урина, витамин Б6 (пиридоксин) и калциум-оксалат инхибитори на кристализација (цитрат, пирофосфат и магнезиум). Комбинираната трансплантација црн дроб-бубрег треба да се земи предвид кај повеќето пациенти како превентивна процедура, а треба да се избегнува било каква дијализа или барем да се минимизира. Адено-поврзаниот вирален вектор на серотип 5 што го содржи хуманиот аланин-глиоксилат аминотрансфераза ген или клеточна терапија во иднина може да бидат достапни за лекување на примарна хипероксалурија во Европа.
Dijagnostičke metode
Се сомнева на клиничка дијагноза на основа на клиничките карактеристики заедно со чист состав на камења од калциум оксалат монохидрат и се потврдува со оксилат на урина: однос на креатинин, молекуларно генетско тестирање, а помалку често со АГТ каталитична активност од биопсија на црниот дроб.
Antenatalna dijagnoza
Пренатално генетско тестирање и предимплантациска генетска дијагноза се можни за ризични бремености и погодени семејства.
Epidemiologija
Преваленцата во Европа се движи од 1/333,000 - 1/1,000,000. Високите вредности се пријавени кај специфични населенија со висока стапка на истокрвност.
Genetsko savetovanje
Преносот на ПХ1 е автосомно рецесивен, а хетерозиготите се асимптоматични. Генетско советување треба да им се понуди на погодените лица и ризичните членови на семејството.
Terapija
---
Klinička istraživanja
---