Piomiozitis
Definicija
Piomiozitis (PM) je retka primarna bakterijska infekcija skeletnog mišića, obično posledica hematogenog širenja ili posledica povrede mišića, a karakteriše ga bol i osetljivost u zahvaćenom mišiću, groznica i stvaranje apscesa.
Pretraga
Pun naziv
Piomiozitis
Kratki naziv
Sinonimi
Myositis purulenta tropica PM Myositis tropicans Supurativni miozitis Tropikalni piomiozitis
Orpha broj
764
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
Prevalenca
Nepoznato
Nasleđivanje
Nije primenljivo
Period početka bolesti
ICD 10
M60.0
OMIM
NULL
UMLS
C0041188 C1704275
GARD
4614
MEDDRA
10037652
Tekstualni opis
PM se javlja u svim uzrastima sa pretežno muškom prevagom. U tropskim regionima obično se pojavljuje kod zdravih, sportskih jedinki i pogađa uglavnom decu (u uzrastu od 2-5 godina) i mlade odrasle osobe, dok su u umerenim regionima većina pacijenata oslabljena imunološkim sistemima (zbog neuhranjenosti, hemoterapije, dijabetes melitusa, HIV infekcije) ili pate od hroničnog zatajenja bubrega ili reumatoidnog artritisa. Mišići koji su najčešće uključeni su serratus anterior, pektoralis major, bicepsi, trbušni i kičmeni mišići, gluteusi, iliopsoas, kvadriceps i gastrocnemius. Postoje 3 faze u razvoju bolesti. Invazivna faza traje 1-10 dana sa manifestacijama lokalizovanog bola / bolova i oteklina u mišićima (uz nedostatak topline ili eritema), zajedno sa subfebrilnom temperaturom. Simptomi upale slepog creva mogu biti slični kao kod onih sa iliopsoasim piomiozitisom. Gnojni ili gnojni stadijum sledi 2-3 nedelje nakon pojave simptoma sa progresivnom febrilnom bolešću i masnim mekim tkivom koja je osetljiva i bolna na dodir. Ako se ne leči, treći stadijum uključuje sepsu koja može dovesti do bakteremije, septikemije, metastatskog apscesa, akutnog zatajenja bubrega, septičkog šoka i smrti.
Etiologija
Tačna etiologija nije poznata, ali trauma mišića ili snažna vežba mogu olakšati hematogen pristup bakterija skeletnim mišićima (obično otpornih na ove vrste infekcija). Receptori za vezivanje fibronektina na mišićnim ćelijama predloženi su kao moguća tačka ulaska bakterija. U većini slučajeva, uzročnik organizma je Staphilococcus aureus (SA) (do 90% tropskih slučajeva, 70% umerenih slučajeva), ali zabeležene su infekcije raznim drugim vrstama (npr. streptokoki). SA (MRSA) rezistentna na meticilin se povećava u učestalosti kao uzročnik infekcije viđen kod netropskih PM.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalne dijagnoze uključuju parazitski i virusni miozitis, leptospiroza, polimiozitis, trihineloza (vidi ove pojmove), osteomijelitis, celulitis, nekrotizirajući fasciitis, klostridijalna mionekroza, septički artritis, tromboza dubokih vena i kontuzije mišića, hematomi, rupture.
Tretman
Rana dijagnoza i brzo lečenje antibioticima je od suštinskog značaja. Zbog pojačane pojave MRSA, antibiotici izbora su vankomicin, teikoplanin, tigeciklin, daptomicin, linezolid ili daptomicin. Lečenje tetraciklinom ili trimetoprim-sulfametoksizolom može biti dovoljno u nekim slučajevima. Antibiotici se uzimaju 3-4 nedelje ili duže, u slučaju višestrukog zahvatanja mišića, slabo dreniranih infekcija, ako započinje lečenje ili je usled mikobakterija ili Bartonele. Ako se apsces formira, lečenje uključuje inciziju, debridman i drenažu mišića ili u nekim slučajevima vođenu aspiraciju praćenu antibiotskom terapijom. Drenaža mišića potrebna je u 40-70% slučajeva, a ponovljena drenaža u 10% slučajeva. Lečenje treba da nastavi sve dok pacijent nema temperaturu 7-10 dana, rana je čista i broj leukocita se ne vrati u normalu.
Dijagnostičke metode
PM je često teško dijagnostikovati. Aspiracija gnoja iz mišića obično je moguća u gnojnom stadijumu i može odrediti dijagnozu. Ako apsces izostane, kultura i biopsija mišića sa specijalnim bojama mogu podjednako identifikovati odgovorne bakterije i eliminisati druge mogućnosti. Dijagnostička slika je korisna za dijagnostikovanje i lečenje PM-a.
Antenatalna dijagnoza
Epidemiologija
Prevalencija nije poznata. PM se obično nalazi u tropima i endemičan je za Istočnu Ugandu gde se godišnje prijavi 400-900 slučajeva. Slučajevi u umerenim regionima kao što su SAD beleže sve više slučajeva.