Stafilokokni sindrom toksičnog šoka
Definicija
Stafilokokni sindrom toksičnog šoka (stafilokokni TSS) je akutna bolest posredovana proizvodnjom superantigenih toksina, okarakterisana visokom telesnom temperaturom, kožnim osipom praćenim ljuštenjem kože, hipotenzijom, povraćanjem, dijarejom i potencijalno dovodi do zatajenja organa u više sistema i uzrokovana je bakterijskom infekcijom sa stafilokokus aureusom.
Pretraga
Pun naziv
Stafilokokni sindrom toksičnog šoka
Kratki naziv
Sinonimi
Stafilokokusni TSS
Orpha broj
99919
Kategorija
Podkategorija
Naziv na stranom jeziku
Prevalenca
Nepoznato
Nasleđivanje
Nije primenljivo
Period početka bolesti
ICD 10
A48.3
OMIM
UMLS
C3714602
GARD
MEDDRA
10044250
Tekstualni opis
Stafilokokni TSS se najčešće primećuje kod inače zdravih odraslih žena. Međutim, ne menstrualni stafilokokni TSS se takođe može primetiti kod muškaraca i dece. Pojava je iznenadna i uključuje visoku temperaturu (> 38,9 ° C), mučninu, proliv, povraćanje, mijalgiju, bol u trbuhu i gušobolju. Za razliku od streptokoknog TSS (vidi ovaj pojam), generalizovani osip je primećen u većini slučajeva stafilokoknog TSS, koji se javlja tokom prva dva dana od pojave simptoma i koji pogađa i sluznicu i kožu. Kasnije tokom rekonvalescencije javlja se i ljušćene kože. Ozbiljnije manifestacije uključuju konfuziju, šok, disfunkciju bubrega i miokarda i akutni respiratorni distres sindrom (ARDS; vidi ovaj pojam). ARDS je najčešći uzrok smrti koji se opaža kod stafilokoknog TSS.
Etiologija
Stafilokokni TSS nastaje zbog infekcije Staphilococcus aureusom, koji oslobađa toksine i izaziva masivnu imunološku reakciju koja uključuje uglavnom citokine i hemokine. Ova reakcija je povezana sa aktiviranjem T ćelija proizvodnjom superantigena koji zaobilaze normalan put prezentacije antigena. Prvobitno je bila povezana sa upotrebom tampona sa visokom apsorpcijom, ali i intravaginalnim uređajima (tj. barijernim kontraceptivima, menstrualnim kapom) i infekcijama posle operativnih procedura. Trenutno su mnogi slučajevi stafilokoknog TSS komplikacija supurative infekcije ili kolonizacije gornjih disajnih puteva.
Prognoza
bolest_prognoza
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalne dijagnoze uključuju streptokoknu TSS, pegavu groznicu na Rocky Mountain-a, leptospirozu, denga groznicu, tifusnu groznicu (vidi ove pojmove), peritonitis, pneumoniju, karličnu upalnu bolest, perikarditis i akutni infarkt miokarda, meningokokemiju, ospi zrokovanu virusima / lekovima / alergijom i septički šok.
Tretman
Početak stafilokoknog TSS je iznenadan i zahteva hitan medicinski tretman na odeljenju intenzivne nege. Lečenje stafilokoknog TSS uključuje antibiotike (klindamicin) zajedno sa suportativnom terapijom (nadoknada tečnosti, inotropi i vazopresori) i intravenski imunoglobini (IVIG) koji blokiraju superantigene. Kortikosteroidi i rekombinantni aktivirani protein C (derotrekogin-alfa) takođe mogu biti korisni u nekim slučajevima. Dijaliza može biti potrebna onima koji imaju bubrežnu disfunkciju, a za pacijente sa ARDS-om potrebna je suplementacija kiseonikom, zajedno sa mehaničkom ventilacijom. Vankomicin i linezolid mogu se primenjivati kod pacijenata koji su alergični na penicilin ili kada je soj rezistentan na meticilin. Žene bi trebalo da se suzdrže od upotrebe intravaginalnih uređaja, osim ako je to neophodno, kako bi se minimizirao rizik od menstrualnog stafilokoknog TSS.
Dijagnostičke metode
Na dijagnoza stafilokoknog TSS se posumnja kada je osip praćen ljuštenjem kože, šokom i zahvatanjem najmanje tri druga organa. Laboratorijska analiza, gde su stafilokokni superantigeni (poput toksina 1 toksičnog šoka) identifikovani u urinu ili serumu, može pomoći u potvrđivanju dijagnoze. Krvne kulture retko su pozitivne na stafilokoke.